Reemplazo del hombro

Definición

Es la cirugía para reemplazar los huesos de la articulación del hombro con partes articulatorias artificiales.

Nombres alternativos

Artroplastia total del hombro; Reemplazo endoprotésico del hombro; Reemplazo parcial del hombro; Artroplastia parcial del hombro; Reemplazo del hombro; Artroplastia de hombro

Descripción

Usted puede recibir anestesia general antes de esta cirugía, lo cual significa que estará inconsciente y no podrá sentir dolor, o también le pueden aplicar anestesia regional. Le anestesiarán el brazo y el área del hombro para que no sienta ningún dolor. Si le colocan anestesia regional, también le darán un medicamento para ayudarlo a relajarse durante la operación.

El hombro es una enartrosis. El extremo redondo de un hueso encaja en una cavidad, o acetábulo, en el extremo de otro hueso. Este tipo de articulación le permite mover el brazo en la mayoría de las direcciones.

Para el reemplazo total del hombro, el extremo redondo del hueso del brazo se reemplazará con una caña o vástago artificial que tiene una cabeza de metal redondeada. La parte de la cavidad de la articulación del hombro se reemplazará con una cubierta plástica y lisa (recubrimiento) que se sostendrá en el lugar con un cemento especial. Si sólo 1 de estos 2 huesos necesita ser reemplazado, la cirugía se denomina artroplastia parcial del hombro.

Para la artroplastia del hombro, el cirujano hará una incisión (corte) por encima de la articulación del hombro para abrir el área. Luego, el cirujano:

• Extraerá la cabeza o epífisis del hueso de la parte superior del brazo (húmero)
• Fijará con cemento la nueva cabeza y vástago de metal en el lugar
• Aplanará la superficie de la cavidad y fijará con cemento la nueva cubierta en el lugar
• Cerrará la incisión con grapas o suturas
• Pondrá un apósito (vendaje) sobre la herida

El cirujano puede poner un drenaje en esta área para llevar hacia afuera el líquido que puede acumularse en la articulación. El drenaje se quitará cuando ya no se necesite.

Esta cirugía por lo regular tarda de 1 a 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La artroplastia del hombro por lo regular se hace cuando la articulación tiene bastante daño y hay dolor o pérdida de movimiento. Las causas del daño abarcan:

• Osteoartritis
• Resultado deficiente de una cirugía anterior del hombro
• Artritis reumatoidea
• Fractura grave en el brazo cerca del hombro
• Tejidos muy dañados o desgarrados en el hombro
• Tumor en el hombro o a su alrededor

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Coágulo de sangre
• Infección

Los riesgos de la artroplastia del hombro son:

• Reacción alérgica a la articulación artificial
• Daño a vasos sanguíneos durante la cirugía
• Fractura del hueso durante la cirugía
• Daño a nervios durante la cirugía
• Dislocación de la articulación artificial
• Aflojamiento del implante con el tiempo

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros fármacos similares.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones médicas, el cirujano le pedirá que acuda donde un médico que le trata estas enfermedades.
• Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 ó 2 tragos al día.
• Si fuma, trate de dejar el hábito. Pídale ayuda al médico. El hecho de fumar puede retardar la consolidación de huesos y cicatrización de heridas.
• Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Se le solicitará no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted puede permanecer en el hospital durante 1 a 3 días después de la cirugía. Mientras esté allí, puede recibir fisioterapia para ayudar a impedir que los músculos alrededor del hombro se pongan rígidos. Antes de que usted se vaya para la casa, el fisioterapeuta le enseñará cómo mover su brazo alrededor usando el otro brazo (bueno).

Pronóstico

La cirugía de reemplazo del hombro alivia el dolor y la rigidez para la mayoría de las personas. Usted debe ser capaz de realizar la mayoría de sus actividades diarias normales sin mucho problema. Muchas personas pueden retornar a los deportes como el golf, la natación, la jardinería, el juego de bolos y otros.

La nueva articulación del hombro durará mucho más tiempo si se ejerce menos tensión sobre ella. Con el uso normal, la mayoría de los nuevos hombros de las personas duran al menos 10 años.

Referencias

Azar FM, Calandruccio JH. Arthroplasty of the shoulder and elbow. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 8.

Goldberg VM, Kraay MJ. Surgical treatment of joint diseases. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 299.