Proctocolectomía total y bolsa íleoanal
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Definición
Es la extirpación del intestino grueso y la mayor parte del recto. La cirugía se hace en una o dos etapas.
Nombres alternativos
Proctocolectomía restaurativa; Resección ileoanal; Bolsa ileoanal; Bolsa en J; Bolsa en S; Bolsa pélvica; Anastomosis con bolsa ileoanal; IPAA; Cirugía del reservorio ileoanal
Descripción
A usted le aplicarán anestesia general inmediatamente antes de la cirugía, lo cual hará que quede inconsciente y no pueda sentir dolor.
Durante la primera etapa de la cirugía:
- El cirujano hará una incisión (corte) en el abdomen y luego extirpará el intestino grueso.
- Luego, extirpará el recto. El ano y el esfínter anal (el músculo que abre el ano cuando uno tiene una deposición) se dejan intactos.
- Enseguida, el cirujano creará una bolsa de los últimos 1 1/2 pies (45 cm) del intestino delgado y la suturará al ano.
En la segunda etapa de la cirugía, con frecuencia se hará una incisión pequeña en la pared abdominal para una ileostomía. Generalmente se coloca en la parte inferior derecha del abdomen. El íleon se sube hasta este punto y se sutura a la pared abdominal.
Si usted tiene una ileostomía, el cirujano la cerrará posteriormente en una cirugía más corta.
Por qué se realiza el procedimiento
El procedimiento se puede hacer para:
Riesgos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
- Problemas respiratorios
- Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
- Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen
Los riesgos para esta cirugía son:
- Daño a órganos cercanos en el cuerpo y a los nervios en la pelvis
- Infecciones de las heridas
- La herida se puede abrir
- Sangrado dentro del abdomen
- Tejido que sobresale a través de la incisión, denominado hernia quirúrgica
- El lugar donde se sutura el intestino delgado al ano se puede abrir. Esto se denomina anastomosis y es potencialmente mortal.
- Se puede formar tejido cicatricial en el abdomen y causar bloqueo en los intestinos
Antes del procedimiento
Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso drogas, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Hable con el médico o la enfermera acerca de estas cosas antes de someterse a la cirugía:
- Intimidad y sexualidad
- Deportes
- Trabajo
- Embarazo
Durante las dos semanas antes de la cirugía:
- Dos semanas antes de la cirugía le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Éstos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y otros.
- Pregúntele a su médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
- Si es fumador, trate de dejar de fumar. Pídale ayuda al médico.
- Siempre hágale saber al médico sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la cirugía.
- Coma alimentos ricos en fibra y beba de 6 a 8 vasos de agua todos los días.
El día antes de la cirugía:
- Coma un desayuno y un almuerzo liviano.
- Le pueden solicitar que beba sólo líquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua después del mediodía.
- NO beba nada después de medianoche, incluyendo agua. Algunas veces usted no podrá beber nada hasta por 12 horas antes de la cirugía.
- El médico o la enfermera pueden pedirle que use enemas o laxantes para vaciar sus intestinos y le darán instrucciones para esto.
En el día de la cirugía:
- Tómese los medicamentos que su médico le dijo que tomara con un pequeño sorbo de agua.
- El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
Después del procedimiento
Usted estará en el hospital durante 3 a 7 días. Para el segundo día, probablemente podrá tomar líquidos claros. El médico o la enfermera irán agregando lentamente líquidos más espesos y luego alimentos blandos a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo.
Mientras usted esté en el hospital durante la primera etapa de la cirugía, el médico o la enfermera le enseñarán cómo cuidar de su ileostomía.
Pronóstico
La mayoría de las personas se recuperan por completo. Usted probablemente tendrá de 4 a 8 deposiciones al día y necesitará ajustar su estilo de vida para esto.
La mayoría de las personas que tienen una colectomía abdominal pueden realizar la mayor parte de las actividades que estaban haciendo antes de la operación. Esto abarca la mayoría de los deportes, viajar, jardinería, excursionismo y otras actividades al aire libre, al igual que la mayoría de los tipos de trabajo.
Referencias
Cima RR, Pemberton JH. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2006:chap 110.
Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, Ross HM, Rombeau J. Colon and rectum. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 50.
Khatri VP, Asensio JA, eds. Subtotal colectomy/panproctocolectomy and j-pouch reconstruction. Operative Surgery Manual. 1st Ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2003:chap 35.
Scriver G, Hyman N. Ileostomy construction. Operative Techniques in General Surgery. 2007;9(1): 43-49.
Versión en inglés revisada por: Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
