Hipertensión renovascular
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Definición
Es la presión arterial alta debido al estrechamiento de las arterias que llevan la sangre a los riñones.
Ver también:
Nombres alternativos
Hipertensión renal; Hipertensión de tipo renovascular; Oclusión de la arteria renal; Estenosis de la arteria renal
Causas
Cuando las arterias que llevan sangre a los riñones se vuelven estrechas, fluye menos sangre hacia estos órganos. Los riñones responden de manera errónea como si la presión arterial estuviera baja y liberan hormonas que le ordenan al cuerpo retener más sal y agua, lo cual causa una elevación en la presión arterial.
La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento o bloqueo de la arteria que suministra sangre a los riñones.
La causa más común de estenosis de la arteria renal es la arterioesclerosis (ateroesclerosis) por el colesterol alto.
- La ateroesclerosis (arterioesclerosis) ocurre cuando una sustancia grasa y pegajosa, llamado placa, se acumula en el revestimiento interno de las arterias. La placa puede estrechar lentamente o incluso bloquear la arteria renal (riñón).
- Los factores de riesgo para la ateroesclerosis son: hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, colesterol alto, consumo excesivo de alcohol, consumo de cocaína y mayor edad.
La displasia fibromuscular es otra causa de estenosis de la arteria renal, particularmente en mujeres menores de 50 años, y tiende a ser hereditaria. Este tipo de displasia es causado por el crecimiento o desarrollo anormal de células en las paredes de las arterias que llevan a los riñones. Esto también lleva al estrechamiento o bloqueo de estas arterias.
Síntomas
Generalmente, la presión arterial alta es asintomática. Ocasionalmente, la persona puede experimentar un dolor de cabeza leve. Si el dolor de cabeza es fuerte o si la persona experimenta cualquiera de los síntomas que se mencionan a continuación, debe acudir al médico de inmediato, ya que puede ser un signo de hipertensión maligna:
- Sangre en la orina
- Confusión
- Dolor en el pecho de tipo angina y opresivo
- Ruido o zumbido en el oído
- Latidos cardíacos irregulares
- Sangrado nasal
- Cansancio
- Cambios en la visión
Pruebas y exámenes
Las personas con hipertensión renovascular generalmente tienen presión arterial alta severa y difícil de controlar. Pueden tener antecedentes de hipertensión arterial difícil de controlar o que no mejora con medicamentos.
El médico puede escuchar un ruido o sonido "silbante" al colocar el estetoscopio sobre el área ventral.
Otros signos de esta enfermedad abarcan:
- Insuficiencia renal aguda que ocurre al iniciarse los medicamentos para la presión arterial llamados ECA-1 (enzima convertidora de angiotensina) o ARB (bloqueadores de los receptores de angiotensina)
- Episodios de insuficiencia cardíaca (edema pulmonar rápido)
- Hipertensión en un paciente de edad avanzada cuya presión arterial estaba previamente bien controlada
- Progresión rápida de la insuficiencia renal
Puede haber igualmente signos de complicaciones, tales como:
- Retinopatía hipertensiva
- Hipertrofia ventricular izquierda (hinchazón del corazón)
El médico puede ordenar exámenes de sangre para verificar los niveles de renina y aldosterona. Se pueden realizar estudios imagenológicos para ver si las arterias renales se han estrechado. Estos exámenes abarcan:
- Renografía para detectar la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Ecografía Doppler de las arterias renales
- Angiografía por resonancia magnética (ARM)
- Arteriografía renal
Tratamiento
La hipertensión arterial causada por el estrechamiento de las arterias que llevan a los riñones (hipertensión renovascular) con frecuencia es difícil de controlar.
Se pueden utilizar medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial. Hay una variedad de medicamentos antihipertensivos disponibles. Usted y el médico decidirán cuál es el mejor en su caso particular:
- Cada persona responde a los medicamentos de manera diferente. Se debe revisar la presión arterial frecuentemente y es posible que tanto el tipo de medicamentos como las dosis necesiten cambios de vez en cuando.
- Toda persona debe mantener su presión arterial por debajo de 140/90 mmHg. Si usted tiene diabetes o ha tenido un accidente cerebrovascular, su presión arterial debe estar por debajo de 130/80 mm/Hg. Pregúntele al médico cuál es la presión arterial apropiada para usted.
- Tómese todos los medicamentos de la manera exacta como el médico se los recetó.
Hágase revisar y tratar el colesterol. Si sufre de diabetes, cardiopatía o arterioesclerosis en alguna otra parte en su cuerpo, su colesterol "malo" (LDL) debe ser inferior a 100 mg/dL.
Para ayudar a prevenir la arterioesclerosis, haga los siguientes cambios en el estilo de vida:
- Evite alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. Ver: cardiopatía y dieta.
- Verifique con su médico acerca de un programa de ejercicios.
- No tome más de 1 ó 2 bebidas alcohólicas al día.
- Deje de fumar. El tabaquismo aumenta el riesgo de formación de coágulos.
El tratamiento posterior depende de lo que causa el estrechamiento de las arterias renales.
Posibles complicaciones
- Muerte prematura
- Enfermedad cardíaca hipertensiva
- Ataque cardíaco
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Daño a los vasos sanguíneos
- Daño renal
- Insuficiencia renal
- Accidente cerebrovascular
- Pérdida de la visión
Cuándo contactar a un profesional médico
Solicite una cita médica si cree que tiene hipertensión arterial.
Asimismo, consulte con el médico si tiene hipertensión renovascular y los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento, al igual que si aparecen nuevos síntomas.
Prevención
La prevención de la ateroesclerosis puede evitar el desarrollo de estenosis de la arteria renal.
Los cambios en el estilo de vida pueden reducir los riesgos de hipertensión arterial. Baje de peso en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso hace que el corazón trabaje más duro. Verifique con el médico antes de empezar un programa de ejercicio riguroso.
Los cambios en la dieta pueden ayudar a controlar la presión arterial. Reduzca el consumo de sal (sodio). El sodio se encuentra en la sal, el glutamato monosódico y en el bicarbonato sódico.
Ver también: cardiopatía y dieta
Referencias
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Wolff T, Miller T. Evidence for the reaffirmation of the U.S. Preventive Services Task Force recommendation on screening for high blood pressure. Ann Intern Med. 2007;147(11):787-791.
Versión en inglés revisada por: Parul Patel, MD, Private Practice specializing in Nephrology and Kidney and Pancreas Transplantation, Affiliated with California Pacific Medical Center, Department of Transplantation, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
